走村入户 促进偏远山区住院分娩

由于传统风俗、交通不便或者经济困难等原因，中国农村少数民族地区的妇女常常无法进行住院分娩。较低的住院分娩率也是导致中国农村地区新生儿和孕产妇死亡率较高的部分原因。国家卫生计生委的数据显示，2010年西部地区孕产妇死亡率是东部地区的2.5倍，农村地区五岁以下儿童死亡率是城市的2.8倍。

国际循证依据表明，住院分娩是降低孕产妇死亡和新生儿死亡的关键措施之一。

为了改善偏远农村地区的孕产妇、新生儿和儿童健康水平，国家卫生计生委和联合国儿童基金会于2011年启动了母子健康促进和母子健康综合项目，项目点覆盖中国七个省份和地区的35个贫困县。项目旨在促进孕产妇和五岁以下儿童看护人利用现有的妇幼保健服务，包括五次产前检查、住院分娩、基本新生儿保健服务，促进纯母乳喂养到六个月，六个月后逐渐开始添加辅食并持续母乳喂养到两岁等。

项目开始实施时，动员目标人群接受妇幼服务并不简单。作为项目试点之一的越西县位于四川凉山彝族自治州，是典型的少数民族地区。该县为贫困县，全县有3.9万人生活在国家级贫困线以下，山区聚居人口大部分为彝族。当地交通十分不便，有些村庄甚至没有通电。

大多数彝族妇女为文盲，也不会说汉语。他们与外界联系甚少，并且羞于与陌生人见面。这使得他们不愿意主动寻求妇幼保健服务。同时在传统彝族文化中，怀孕对于妇女来说是一件让人难以启齿的事情，所以他们往往不愿意别人知道自己怀孕，也不愿意去医院进行分娩。2010年，越西县住院分娩率仅为43%，所以当地孕产妇及新生儿面临着巨大的患病及死亡风险。

在项目的支持下，越西县政府和卫生管理部门选拔村健康骨干（妇女干部或村医），在农户中开展宣传动员，促进孕妇住院分娩。同时，政府也建立了一套发现孕妇并护送其去医院分娩的“发现-动员-护送”机制。培训后，村健康骨干对孕妇挨家挨户进行家访，了解他们怀孕每个时期的变化。有时，也会让其他曾住院分娩的妇女现身说法，进行同伴教育，帮助其他妇女了解住院分娩的重要性。

阿西俄木（上图）在越西县红旗村担任妇女干部已有36年。2013年，她加入了母子健康促进项目，担任项目的村级健康骨干，动员孕妇和家人利用妇幼保健服务。阿西俄木常常要进行家访，而一些村民住在偏远地区，她需要跋涉几个小时才能到达。起初要赢得大家的信任非常困难。在她询问新婚夫妇是否准备要孩子的时候，人们常常会冷冰冰地回答：“这是我们自己的事，你操心个啥！”有些家庭还告诉她，祖祖辈辈都是在家分娩，所以“我们继续在家生孩子也没关系”。由于贫穷，村民们也负担不起去医院分娩的费用。但是在妇女干部不懈的努力下，情况渐渐发生了转变。

越西县的卫生工作者定期下乡，在村子里组织小组活动，提升妇女和儿童保健意识。

卫生工作者对妇女进行产后保健和母乳喂养指导，同时也为备孕妇女免费提供叶酸片，预防新生儿神经管畸形。

通过项目活动的开展，彝族妇女已经越来越了解住院分娩的重要性。曾经在医院分娩过的妇女还会帮助妇联干部向他们的亲戚和朋友宣传住院分娩的好处，鼓励村里更多的妇女到医院里去生孩子。

山区地形险峻、基础设施薄弱，一些村庄甚至不通汽车和马车。生活在偏远村庄的孕妇分娩时难以及时赶到县城的医院。为了解决这个问题，在项目的支持下，每个村都成立了护送小组，运送孕妇去医院分娩。当孕妇出现难产征兆时，护送小组先用担架将她们抬下山，然后再转用马车或其他交通工具运送。在乡一级则成立了转运小组，协调医院救护车接应孕妇到医院分娩。在项目的支持下，孕妇前往医院分娩不需要支付任何交通费用。

在越西县妇幼保健院，一对年轻的彝族夫妇刚刚迎来第一个孩子。在母子健康项目的推动下，越西县住院分娩率上升到2015年的87%，几乎是2010年的两倍。这意味着许许多多孕产妇和新生儿的生命得到了挽救。